Главная / Пренатальный скрининг / Биохимический скрининг / Биохимический скрининг 1 триместра

Биохимический скрининг 1 триместра

Первый скрининг

Что такое скрининг

Пренатальный скрининг — комплексное, лабораторно-инструментальное обследование, проводимое всем беременным из групп риска с целью максимально раннего выявления возможных хромосомных аномалий развития плода — анеуплоидий, нарушающих нормальное развитие эмбриона, для решения вопросов о дальнейшем проведении точных верифицирующих исследований и определения дальнейшей тактики ведения беременности.

В качестве метода обследования скрининг подразумевает под собой анализ косвенных показателей, таких, как биохимические маркёры периферической венозной крови матери, а также УЗИ-исследование плода. Скрининг не исследует генотип развивающегося внутриутробно ребёнка, а значит, оцениваются косвенные показатели. Ввиду объективной низкой достоверности метода данные скринингового обследования не могут являться диагностически значимыми. На их основе врач определяется с дальнейшим диагностическим поиском, который включает в себя генетическое исследование плода, которое может быть как инвазивным, так и неинвазивным (НИПТ).

Исследование проводится в определённые временные промежутки:

Для I триместра — 11-14 недели

Для II триместра — 16-20 недели

Для III триместра — 30-34 недели

Скрининг I триместра, проводимый, как было указанно выше, на 11-14 неделях, является основным, так как его оценочные результаты могут подтвердить статус плода без генетических аномалий — при получении данных, которые не отличаются от «эталонного» диапазона, либо дают возможность заподозрить наличие аномалий и решать вопрос о дальнейшем диагностическом поиске. Согласно современной концепции, первый скрининг проводится при выявлении у беременной женщины любого из перечисленых ниже факторов риска:

  •  Будущие родители на момент зачатия не достигли порога 18-летнего возраста;
  •  На момент наступления беременности возраст превысил для отца — 40 лет, для матери — 35 лет;
  •  Задокументированные или вероятные случаи возникновения анеуплоидий в роду одного или обоих родителей;
  • Самопроизвольное прерывание беременности, невынашивание, мертворождение, замершие беременности в анамнезе у матери с или без генетического исследования отторгнутого материала в прошлом;
  • Преимущественно вирусные инфекции любой из локализаций отца и особенно матери на момент зачатия или в первом триместре;
  •  Медицински обусловленный приём препаратов и особенно самолечение по любому из поводов, имевшее место быть на момент оплодотворения или на протяжении первых 10 недель беременности;
  •  Любые типы химических зависимостей с активным употреблением к моменту оплодотворения и на протяжении первого триместра;
  • Наступление беременности от инцестных — близкородственных связей;
  •  Работа на любых вредных производствах, либо проживание в районах с неблагоприятными экологическими условиями в аналогичном временном периоде.

Ввиду высокого риска погрешностей, существует правило в интерпретации данных, когда при изначально нормальных показателях биохимического скрининга I триместра, биохимический скрининг II триместра не является обязательным, в некоторых ситуациях достаточно ограничиться УЗИ. К III триместру скрининг проводится в полном объёме только в ситуациях, когда другие методы верификации диагноза (генетические тесты) либо невозможны технически (географическая изоляция), либо есть прямые противопоказания.для инвазивных методик, в том числе при категорическом отказе на их проведение со стороны матери.

Несмотря на безопасность метода, как такового, для проведения первого скрининга есть группа факторов, которая делает невозможным его проведение. Сюда относятся, как моменты значительно снижающие достоверность, так и прямые противопоказания, а также ситуации с нецелесообразностью его проведения, либо отказ от него:

  • Угроза самопроизвольного аборта или начавшийся аборт;
  • Преэклампсия и эклампсия;
  • Активные инфекционные процессы любой локализации;
  • Обострение или нестойкая ремиссия хронических заболеваний;
  • Декомпенсация или субкомпенсация обменных процессов;
  • Амниоцентез в анамнезе сроком менее 2 недель до скрининга;
  • Сильный стресс и эмоциональные расстройства;
  • Обменные нарушения — сахарный диабет беременных, беременность на фоне сахарного диабета, ожирение высоких степеней;
  • Многоплодная беременность;
  • Беременность в результате ЭКО;
  • Ранее проведённое неинвазивное или инвазивное генетическое обследование.
  • Категорический отказ от проведения скрининга со стороны матери

В каждом конкретном случае проводятся мероприятия по обеспречению возможности проведения первого скрининга, от разъяснительных бесед с матерью и получения согласия, до исключения медицинских противопоказаний. При необходимости гинекологом оговаривается и контролируется назначенное смежными специалистами лечение.

Для обеспечения повышения информативности обследования, а точнее, для препятствования снижению достоверности необходима определённая подготовка женщины к нему. Для этого необходимо выполнить следующие условия:

  •  За 12 часов до исследования и с утра исключить приём пищи. Максимум разрешённого — это негазированная минеральная вода в объёме до 200 мл;
  •  За двое суток исключить употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование – капуста, бобовые и прочее;
  • Подготовка накануне, в виде приёма отвара ромашки, укропной воды, эспумизана, валерианы – что максимально снизит пневматоз кишечника, позволив полностью визуализировать матку и плод;
  •  Положительным фактором является прием легких травяных седатиков, с разрешения наблюдающего гинеколога – ввиду того, что у излишне эмоциональных беременных нередко наблюдается гиперактивность плода в процессе сонографии;
  •  До момента проведения забора венозной крови и проведения УЗИ необходимо минимизировать физическую активность, максимум до неспешной ходьбы на небольшие расстояния.

Первый пренатальный скрининг на сегодняшний день является максимально доступным, безопасным и легко осуществимым методом обследования беременных первого триместра, а при корректной подготовке и проведении способен дать достаточно достоверные результаты, которые могут подтверждать физиологичность развития плода, либо направят диагностический поиск врача в сторону генетических методов исследования (НИПТ или/и инвазивных), а при отсутствии объективных условий для их проведения — на дальнейшие скрининговые обследования во втором и третьем триместрах беременности. Во многих клинических ситуациях даже такого минимального диагностического алгоритма может быть достаточно для выбора дальнейшей тактики ведения беременности.