Основная цель проводимого скрининга при беременности – это максимально полный охват женщин с целью как можно раннего выявления отклонений в течение беременности (аномалий развития плода) в группах риска. При этом полученные показатели сравниваются с «эталонными значениями» и оцениваются отклонения, которые могут указывать на патологию. Существует правило, согласно которому «положительный» в плане отклонений скрининг является показанием для последующего исследования – с целью контроля, либо для использования с целью установления точного диагноза других, более информативных методов, которые могут быть, как инвазивными, так и неинвазивными.
Основными положительными моментами скрининга по неделям беременности или по триместрам являются:
- Простота организации;
- Повсеместная доступность;
- Всеобъемлющий охват;
- Невысокий уровень стоимости;
- Безопасность для матери и плода;
- Простота интерпретации данных;
- Является ориентиром при принятии решения о целесообразности проведения других, более затратных и трудоёмких методов обследования.
Фактически это ряд однотипных обследований, куда входят «биохимический» и УЗИ скрининг. Исследование сывороточных маркёров течения беременности оценивает значения определённых гормональных показателей, тогда как при проведении УЗИ есть возможность неинвазивной визуализации основных структур плода.
Если при скрининге первого триместра большее внимание уделяется маркёрам крови, а УЗИ его дополняет, то к третьему триместру максимально информативным становится именно ультразвуковое исследование.
Наиболее высок потенциальный риск развития хромосомных аномалий у плода в следующих ситуациях:
- Возраст одного или обоих родителей менее 18-лет;
- Возраст отца превышает 40 лет, или/и матери — 35 лет;
- Достоверно известные случаи хромосомных аномалий в роду у одного или обоих родителей;
- Самопроизвольные аборты, невынашивание, мёртворождение в анамнезе матери;
- Вирусные заболевания матери в период зачатия;
- Приём ряда медикаментов, как матерью, так и отцом в период зачатия;
- Приём любых психоактивных веществ в рамках любой химической зависимости;
- Экологические, профессиональные или иные типы вредных условий;
- Риск наступления беременности в результате близкородственных контактов.
Кроме этих, есть ряд других факторов риска, поэтому согласно нормативным документам МЗ РФ возможность прохождения пренатального скрининга обеспечивается на всей территории страны по месту прикрепления беременной женщины к лечебному учреждению, ведущему беременность, для того чтобы выявить возможные хромосомные аномалии на максимально ранних сроках.
На каком сроки беременности и как делают скрининг УЗИ
Интерпретацией полученных данных и их оценкой должен заниматься исключительно специалист. Ниже представлены основные значения УЗИ-скрининга, исходя из срока беременности.
|
Показатель |
УЗИ-скрининга при беременности |
||
|
I триместр |
II триместр |
III триместр |
|
|
(ДКГ) Длина костей голени, мм |
Измеряется КТР (копчико-теменной размер) 33-73 мм |
11 — 34 |
42 — 61 |
|
(ДБК) Длина бедренной кости, мм |
13 — 38 |
47 — 71 |
|
|
(БПР) Бипариентальный размер головы, мм |
26 — 56 |
67 — 91 |
|
|
(ЛЗР) Лобно-затылочный размер, мм |
32 — 75 |
88 — 117 |
|
|
(ДКН) Длина костей носа, мм |
ШП (шейная прозрачность) 1.5-2.7 |
5,6 — 8,2 |
Нет необходимости |
|
(ДПК) Длина плечевой кости, мм |
13 — 36 |
44 — 63 |
|
|
(ДКП) Длина костей предплечья, мм |
12 — 29 |
42 — 56 |
|
|
(ОГ) Окружность головы, мм |
112 — 186 |
265 — 339 |
|
|
(ОЖ) Окружность живота, мм |
88 — 164 |
238 — 336 |
|
|
ЧСС плода, уд/мин |
161-180 |
146-168 |
130-170 |
|
Экстраэмбриональные структуры* |
||||
|
Плацента |
Указывается место прикрепления, однородность структуры, наличие образований или включений |
Оценивается степень зрелости. Толщина от 23.9-43.8 мм |
||
|
Пуповина |
Состоит из 2 артерий + 1 вены – всего 3 сосуда. Описывается число сосудов, общая длина, примерное расположение петель |
|||
|
Околоплодные воды, высчитываемый индекс, мм |
73 — 230 |
82 — 278 |
||
|
Матка, шейка матки |
Описывается общая толщина стенок, тонус и другие особенности |
* Для первого УЗИ-скрининга важны лишь некоторые показатели (ввиду отсутствия конечностей), а основной упор на этом сроке делается на сывороточные маркёры. Для УЗИ-скрининга второго и третьего триместров охват показателей ультразвуковой визуализации повышается.
** В таблице представлен интервал значений. Первое значение – минимум на первой неделе каждого периода скрининга, последнее – максимум на последней неделе каждого периода скрининга
